El Decreto de Necesidad y Urgencia del presidente Javier Milei contempla un capítulo que modifica el sistema de regulación de las obras sociales y prepagas.
Estas últimas van a poder captar libremente a sus afiliados, sin tener que pasar por el intermedio de una obra social. Y estarán habilitadas a aumentar el valor de sus cuotas, sin regulación del Estado ni organismos que fijen topes para esos aumentos.
Aunque el decreto ya está en marcha, el impacto final dependerá de la pulseada que se libre en el Congreso de la Nación y en el Poder Judicial.
Antecedentes de la desregulación
Iván Ase, médico magíster en salud pública, explicó que este megadecreto profundiza el proceso de desregulación iniciado en la década de 1990 por el expresidente Carlos Menem.
En aquel entonces, permitió a las obras sociales a pactar directamente con los prestadores y habilitó la competencia al evitar que los trabajadores que aportan al sistema queden cautivos de una sola obra social. A la larga, esa competencia fue desleal porque favoreció a las empresas de medicina privada más grandes.
Aquel proyecto original planteaba que las prepagas podían entrar en esta “competencia”. “Menem utilizó esta cuestión como prenda de negociación con los sindicatos. La iba postergando a cambio de ir logrando concesiones con los sindicatos, como la reforma laboral”, indicó.
El especialista agregó que la Alianza intentó avanzar sobre el proyecto, pero no lo logró. Y que el kirchnerismo nunca “fue del todo crítico con la desregulación” sino que realizó algunos ajustes marginales para evitar que las obras sociales más ricas se lleven los afiliados con mayores aportes.
Antes del DNU de Milei, las prepagas no podían captar libremente a los afiliados, salvo por intermedio de una obra social. “La legislación les permitía a los gremios hacer convenios con las prepagas, a cambio de recibir un porcentaje de cada aporte por afiliado. Fueron ellos los primeros en abrirles las puertas en esta competencia”.
Más competencia para las prepagas
El primer cambio que introduce Milei es que las prepagas capten libremente a los afiliados sin pasar por el intermedio de una obra social.
“La reforma intenta reducir la intermediación. Eso es positivo, pero quedan dudas respecto al impacto que tendrán estas medidas”, sostuvo Rubén Torres, director de Políticas Sanitarias y salud pública en el Instituto de Política, Economía y Gestión en Salud (Ipegsa).
Torres se preguntó si de verdad estos cambios van a mejorar la eficiencia y la accesibilidad de los pacientes a la atención médica.
“Estas medidas no implican una reforma al sistema de salud, sino una mera apertura al sector privado desde una desregulación plena, con el supuesto de que el mercado finalmente ordene la fragmentación y segmentación del sistema. No existe un rumbo y tampoco un destino final que busque alcanzar la equidad y la solidaridad”, agregó Torres.
Un plan para cada bolsillo
La reforma elimina un decreto del expresidente Alberto Fernández que ponía límites a los aumentos de las cuotas de la medicina privada. Reduce la función de organismos reguladores, como la Superintendencia de Servicios de Salud.
Las prepagas podrán aumentar libremente sus cuotas.
“Este decreto puede profundizar las desigualdades que hoy tiene el sistema. Es probable que, cuando uno elija una obra social o prepaga, estas ofrezcan una prestación básica de acuerdo con el aporte obligatorio. Si el afiliado agrega un monto determinado, vayan ofreciendo otros paquetes de servicios o menú de opciones diferenciados. El poder adquisitivo del aportante va a determinar la cobertura”, agregó Ase.
El decreto no elimina el Programa Médico Obligatorio (PMO), las prestaciones básicas que se deben dar por ley.
Por el momento, no se modifica el porcentaje de aporte en los afiliados obligatorios. Se sigue reteniendo para ese fin el 9% del salario.
El decreto de Milei habilita a las prepagas a ingresar al Fondo Solidario, una cuenta que financia los tratamientos de alto costo.
“Esta situación podría abrir paso a coberturas complementarias, suplementarias, o planes parciales, que también serían deseables, pero sólo en la condición de que el sector público garantizara un piso de atención con acceso y calidad garantizada para el conjunto de los ciudadanos, situación hoy inexistente”, finalizó Torres.
Principales puntos de la reforma
- Se eliminan las disposiciones en materia de incrementos que por 18 meses se fijaron en febrero de 2023.
- Las empresas de medicina prepaga podrán fijar libremente sus cuotas.
- Se mantiene el Programa Médico Obligatorio (PMO).
- Si la empresa de medicina prepaga quiebra, el riesgo financiero es transferido al usuario.
- Las empresas pueden negociar individualmente contratos y aranceles mínimos con los prestadores.
- La contratación de seguros voluntarios queda librada a la negociación entre partes. La autoridad de aplicación (Ministerio de Salud) solo tendrá injerencia sobre los aspectos que regulan el producto final ofrecido y la acreditación de los efectores.
- Las obras sociales provinciales no entrarían dentro de esta reforma y quedarían por fuera de la desregulación.
