En el Hospital Municipal de Urgencias se llevó a cabo la primera ablación renal realizada a través de una donación en asistolia controlada, inédita en la provincia de Córdoba.
Este tipo de donación es una técnica nueva para el “Urgencias”, pero que ya se desarrolla hace muchos años en el primer mundo. En Argentina, la primera se llevó a cabo en Jujuy en el 2018 y a la fecha aún no se ha llegado a los 100 donantes en todo el país.
Con esta técnica se pueden donar órganos que no requieren circulación sanguínea continua, como riñones, hígado y páncreas.
Existen dos tipos de procedimientos para procuración órganos: la donación de órganos en muerte encefálica o cerebral y la donación en asistolia controlada, que es la que se realizó en este caso.
Esta última ocurre una vez que ya se ha parado el corazón del paciente, o sea que los órganos de la persona han empezado a sufrir los efectos de no recibir la sangre oxigenada del corazón.
Como el tiempo apremia, se debe llevar a cabo una práctica quirúrgica que necesita de mucha rapidez y experiencia por parte del equipo. El procedimiento duró 18 horas.
En la mayoría de los casos este tipo de donación se aplica en un tipo diferente de paciente. Generalmente, se trata de un caso de daño neurológico irreversible pero que no evoluciona hacia la muerte cerebral, que sus chances de curación son nulas y no posee posibilidad alguna de recuperación.
El procedimiento de donación se realiza a través de una parada cardíaca programada y para la cual se deben cumplir ciertos protocolos.
Trasplante de órganos
Es importante destacar que, en sus inicios, la obtención de órganos para trasplante se realizaba a partir de donantes fallecidos en unidades de terapia intensiva (UTI) como consecuencia de lesiones encefálicas graves, y que se mantenían viables estos órganos hasta la ablación a través de un sostén artificial de las funciones cardiorrespiratorias, es decir, en muerte encefálica.
Sin embargo, el avance tecnológico y de las habilidades quirúrgicas de los equipos de ablación posibilitó la obtención de órganos para trasplante de donantes cuyo fallecimiento se haya producido por el cese definitivo de las funciones circulatorias, lo que se conoce como donación en asistolia.
En nuestro país, la Ley N° 27.447 de Trasplante de Órganos, Tejidos y Células ha incluido en el año 2018 el artículo 36 la certificación de muerte mediante la determinación del cese irreversible de las funciones circulatorias o del cese irreversible de las funciones encefálicas, según sea el caso.
En todo el proceso de donación en asistolia controlada llevado a cabo en el Hospital Municipal de Urgencias intervinieron diferentes actores cada uno de ellos con roles específicos.
Fueron parte la jefa la Unidad Hospitalaria de Procuración de Órganos y Tejidos, Romina Quiroga, quien estuvo a cargo de la coordinación del proceso, el equipo tratante del paciente durante la internación compuesto por médicos, enfermeros y kinesiólogos y el servicio de procuración y trasplante que llevaron a cabo todo el procedimiento.
Además, el equipo de ablación compuesto por tres cirujanos ablacionistas del Hospital de Urgencias y dos instrumentadoras quirúrgicas.
Consenso familiar
Se trata de una decisión que involucra a todo el equipo de salud tratante, que por las pruebas diagnósticas y por la evolución del paciente se define que ha llegado una instancia donde la medicina ya no puede aportarle un sostén de vida.
En este caso, para llevar a cabo el procedimiento, el equipo tratante dialogó primeramente con la familia, explicándole la evolución y situación del paciente.
De tal modo, y en consenso con los familiares, se firmó un consentimiento de adecuación del esfuerzo terapéutico.
“La adecuación de medidas terapéuticas forma parte de la buena práctica clínica y es una obligación moral y normativa de los profesionales. Consiste en la retirada, ajuste o no instauración de uno o varios tratamientos cuando la situación clínica y el pronóstico de vida limitada de un paciente así lo aconseje y se haya llegado a ese acuerdo con los representantes del paciente. Pretende la adaptación de los tratamientos a la situación clínica del paciente considerando sus objetivos frente a su futilidad”, remarcó Romina Quiroga, médica a cargo de la UHPROT, quien estuvo a cargo de la coordinación de dicho proceso.
Posterior a la firma del consentimiento se le dio intervención al equipo de procuración y trasplante, que le explicaron a la familia que, dadas las condiciones previas, existía la posibilidad de que su familiar sea un donante de órganos.
Se puso así en marcha el proceso de procuración y trasplante según normativas del INCUCAI, abriendo lista de espera, contactando equipos de trasplante renal de la provincia de Córdoba, para posterior implante en el menor tiempo de isquemia.
Para la realización de esta técnica se siguió con el protocolo nacional del INCUCAI, del Ministerio de Salud de la Nación, que adhiere cada provincia, cada hospital, cada institución.
También está contemplado en la ley 27447 que es la ley de trasplante de órganos o conocida ley Justina cuando hace referencia a la muerte por criterios circulatorios que existe desde el 2018.
Un nuevo hito del hospital
El “Urgencias”, que este año celebra sus 80 años al servicio de los vecinos, es a nivel provincial la institución que más órganos aporta para posteriores trasplantes. A la fecha, ya lleva generados 20 donantes de órganos y tejidos, de los cuales se implantaron 38 órganos, (23 riñones, 9 hígados, 4 corazones, 2 páncreas) y 13 corneas.
“La provincia de Córdoba ocupa hoy el tercer lugar del país en procuración de órganos y nuestro Hospital de Urgencias es el octavo a nivel nacional y el primero en nuestra provincia en aportes para trasplante. Este trabajo es posible gracias a la dedicación de nuestra Unidad Hospitalaria de Procuración de Órganos y Tejidos (UHPROT), que es la unidad de procuración de órganos y tejidos que lleva adelante cada etapa del proceso de donación con precisión y humanidad”, señaló Mariano Marino, director del Hospital Municipal de Urgencias.
“Sin duda que este es un logro sumamente importante para la comunidad hospitalaria, pero también para la salud pública de Córdoba y del país”, concluyó.
