El Hospital Garrahan de Buenos Aires llevó a cabo una compleja cirugía intrauterina de mielomeningocele sin apoyo de equipos médicos privados. De esta manera, es uno de los primeros centros de salud públicos en llevar a cabo este tipo de procedimientos. Se trata de un avance sin precedentes que transforma la vida de bebés con anomalías congénitas y garantiza acceso gratuito a tratamientos de alta complejidad.
A comienzos de este año, médicos cordobeses realizaron una intervención similar que se llevó a cabo dentro del vientre materno a un bebé de 28 semanas de gestación que presentaba un defecto severo de su columna vertebral. Fue producto de un trabajo conjunto entre la Nueva Maternidad Provincial y el Hospital Privado Universitario de Córdoba y se trató de la primera intervención de estas características en el interior del país.
Hospital Garrahan: la inédita operación
A mediados de abril, el Hospital Garrahan, una institución de referencia en pediatría, llevó a cabo una cirugía de reparación de Mielomeningocele fetal intrauterina completamente con un equipo interdisciplinario propio de un hospital público nacional.
Este procedimiento pionero involucró la intervención quirúrgica de un feto desde el interior del vientre materno, corrigiendo una anomalía que, de no ser tratada, podría haber provocado discapacidades motoras, problemas de control de esfínteres y alteraciones neurológicas, urológicas y traumatológicas.
La paciente, una joven de 28 años, dio a luz a su bebé, Samira, el pasado 15 de junio. Nació en condiciones normales y sin riesgos inminentes para su salud.
“Fue una cirugía perfecta”, afirmó con orgullo la médica Analizia Astudillo, ginecóloga y obstetra especialista en medicina materno-fetal, destacando que la beba nació en la semana 36 de gestación, pesando 2,700 kg, y sin requerir internación intensiva.
Qué es el mielomeningocele y por qué la cirugía prenatal es crucial
El mielomeningocele fetal intrauterina es una forma grave de espina bífida, un defecto congénito que se origina en las primeras semanas del desarrollo embrionario cuando el tubo neural no se cierra completamente.
Esto resulta en huesos de la columna incompletos que dejan escapar la médula espinal y las meninges.
En Argentina, esta anomalía afecta a alrededor de 1 de cada 1.500 recién nacidos.
Tradicionalmente, las cirugías reparatorias se han realizado en centros privados como el Hospital Universitario Austral, el Hospital Italiano de Buenos Aires, el Hospital Privado de la Comunidad de Córdoba, el Hospital Fernández (con apoyo del Austral) y el CEMIC.
Si bien hubo intervenciones en hospitales públicos, estas siempre contaron con equipos médicos del sector privado.
La Dra. Astudillo, quien regresó al país en 2021 buscando desarrollar la medicina materno-fetal en el ámbito público, encontró en el Garrahan el lugar ideal para implementar esta especialización.
Hospital Garrahan: el equipo médico involucrado
La intervención se llevó a cabo el 9 de abril en el marco del Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal del Hospital Garrahan, un programa que funciona desde 2008 y ha atendido a más de 2.500 pacientes.
El equipo multidisciplinario estuvo compuesto por cirujanos, neurocirujanos, obstetras, anestesistas, instrumentadoras y enfermeras, contando con el apoyo y la mentoría de profesionales de la Universidad Federal de Paraná en Curitiba, Brasil, que ya suman 150 cirugías fetales.
Durante las casi cuatro horas de operación, se expuso el útero fuera del cuerpo de la madre para reparar la lesión espinal del feto, requiriendo altísima precisión quirúrgica para proteger el sistema nervioso central del bebé.
La incisión en el útero fue mínima, de solo 3 centímetros, a través de la cual se lograron cerrar las vértebras mal cerradas, evitando así que los nervios siguieran dañándose por la exposición al líquido amniótico.
Samira: un símbolo de esperanza para la salud pública
El nacimiento de Samira, que se adelantó al romper bolsa la madre en vísperas del Día del Padre, movilizó a todo el equipo del Garrahan en la madrugada del 15 de junio.
La jefa de Neonatología del hospital, Patricia Bellani, enfatizó la ventaja de realizar tanto la cirugía fetal como la cesárea en el mismo hospital, lo que permite una atención integral y humanizada.
El Garrahan cuenta con un equipo interdisciplinario de mielomeningocele que realizará el seguimiento de Samira hasta sus 18 años, incluyendo genetistas, obstetras, neonatólogos, urólogos y neurocirujanos.
“Hoy es una niña sana, pero con un diagnóstico de Mielomeningocele, por lo que tendrá que hacerse controles a lo largo de su vida”, aclaró la Dra. Astudillo.
La beba mueve los piecitos y no ha requerido reoperaciones ni intervenciones intensivas, lo cual es un excelente pronóstico.
Hospital Garrahan: acceso gratuito
Una de las implicaciones más significativas de este logro es el acceso gratuito a una cirugía de altísima complejidad.
En instituciones privadas, el costo aproximado de esta intervención es de unos 15 millones de pesos, y sumando internación y atención para el parto, el monto puede ascender a 50 millones de pesos (aproximadamente 15.000 a 20.000 dólares sin incluir seguimiento pre y postnatal).
El Hospital Garrahan, a través del sistema de salud público, atiende totalmente gratis a pacientes sin cobertura médica, achicando la brecha entre quienes tienen recursos y quienes no.
La Dra. Astudillo resaltó que, con esta nueva posibilidad, muchas madres con pocos recursos que antes se veían obligadas a interrumpir sus embarazos o a esperar la cirugía postnatal con mayores complicaciones, ahora tienen una alternativa de tratamiento temprano y de calidad en el ámbito público.
Diagnóstico temprano: clave para el éxito
La detección temprana del mielomeningocele, generalmente entre las semanas 12 y 22 de gestación mediante ecografía morfológica, es crucial.
La ventana de oportunidad para realizar la cirugía prenatal se cierra alrededor de la semana 27, siendo óptima entre la semana 20 y la 27 de gestación.
Para ser candidata, la madre debe estar en un buen estado de salud para tolerar varias horas de anestesia general.
La Dra. Astudillo lamentó que a menudo los casos llegan tarde al sistema público (semanas 28 o 30), lo que imposibilita la cirugía intrauterina y condena a los bebés a nacer y someterse a la cirugía posnatal, con las problemáticas asociadas.
El Garrahan, que opera todas las cirugías posnatales, ahora expande su capacidad para operar también intrauterinamente. Este caso representa un “antes y un después” para el equipo del Garrahan.
La Dra. Bellani destacó el enfoque humanizado del hospital, donde la familia se familiariza con el personal y las instalaciones desde la gestación, creando vínculos de confianza que perdurarán hasta los 18 años del paciente, publicaron Clarín y Página 12.
La recomendación general para las mujeres que planean un embarazo incluye tomar ácido fólico tres meses antes, llevar una buena alimentación y realizar controles ginecológicos y ecográficos esenciales durante el embarazo.
