Córdoba alcanzó el domingo pasado un nuevo récord de pacientes internados en terapia intensiva con diagnóstico positivo de Covid-19. Según cifras del Ministerio de Salud provincial, ya hay 2.346 personas ocupando una cama crítica en nuestra provincia.
La cifra representa un aumento del 67 por ciento en relación con dos semanas atrás, cuando se registraron 1.401 pacientes. Y del 106 por ciento, comparado con el mes pasado, fecha en la que se computaron 1.137 internados en camas críticas con diagnóstico de Covid-19, según los reportes oficiales.
La cantidad de personas ocupando una cama crítica con respirador también se incrementó un 64 por ciento, al pasar de 220 internados el 16 de mayo a 362 el domingo pasado.
Los casos positivos continúan escalando su curva ascendente: un 85 por ciento más que hace dos semanas y un 134 por ciento más que el mes anterior.
En este contexto, intensivistas advierten que muchos pacientes que fueron dados de alta vuelven a terapia –tiempo después– por haber sufrido alguna complicación. Y aconsejan implementar un programa de seguimiento integral, hasta que estas personas logren reinsertarse y retomar sus actividades habituales.
“Si el paciente se va de alta sin controles o consejos sobre lo que tiene que hacer y lo que no, esta pandemia nos dejará más muertes, más discapacidad y más frustración en los profesionales de la salud. Porque después de haber luchado para sacar a los pacientes de la terapia, estos mismos vuelven, tiempo después, con complicaciones”, advirtió Julio Bártoli, jefe de Cuidados Intensivos de la Clínica Reina Fabiola.
En la misma línea, Daniela Olmos, presidenta de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (Sati), filial Córdoba, advirtió: “Los efectos a largo plazo de quienes estuvieron graves por Covid-19 es un tema complejo. Tanto las secuelas como los síntomas persistentes deben ser estudiados, teniendo en cuenta los signos, parámetros clínicos y grado de complejidad de cada uno”.
Teniendo como referencia los datos del jueves pasado, la especialista hizo un cálculo sencillo. Si por día se confirman 4.800 casos, el 3,7 por ciento de esos infectados sufrirá distrés respiratorio severo, según la bibliografía internacional. Esto quiere decir que pronto tendremos 171 pacientes diarios necesitando algún tipo de ventilación mecánica, como un respirador artificial, porque sus pulmones van a perder su capacidad de respuesta de oxigenación.
Según resultados preliminares de un trabajo de seguimiento que realiza la Sati a nivel país, dos de cada 100 personas que estuvieron en terapia por Covid-19, regresaron a cuidados intensivos, después del alta, en los últimos tres meses.
Secuelas y síntomas persistentes
Un amplio capítulo en la bibliografía internacional se abre con los llamados “poscovid”, a veces también, “recuperados”. Estudios a nivel mundial destacan la presencia de secuelas o síntomas que persisten en quienes transitaron la enfermedad.
Los especialistas explicaron que algunas personas que permanecen en terapia pueden desarrollar el llamado “síndrome post cuidados intensivos” y quedar con secuelas, como debilidad muscular. Pero, en pacientes con Covid-19, estas lesiones se agudizan porque además se suma otro síndrome: el “poscovid”.
Bártoli destacó que muchos de sus pacientes tuvieron complicaciones en la circulación, como trombosis, embolia, infartos. Otros tantos sufrieron deterioros cognitivos, como delirios difíciles de estabilizar con medicación.
“Hace falta un programa integral de seguimiento de estas personas. Controles a los 30, 60 y 90 días que no pueden ser estandarizados sino personalizados según cada situación. Si la persona quedó con problemas de deglución, debería ser controlado por un fonoaudiólogo. Si tiene problemas de motricidad, un fisioterapeuta, por ejemplo”, agregó.
El especialista comparó a estos pacientes con aquellos que son dados de alta después de haber pasado por una cirugía bariátrica o cardiovascular. “Ellos salen con un plan de rehabilitación. Saben qué tienen que comer y qué no. Y hasta donde hacer esfuerzos. No pasa lo mismo con los pacientes que tuvieron Covid-19”.
El intensivista informó que cada tratamiento debe ser personalizado –no puede existir una lista universal de estudios que deban realizarse las personas que salen de alta–. Y agregó que el meollo de la cuestión no es tanto la tecnología, sino los consejos sobre lo que deben hacer y lo que no. “No pasa lo mismo con los pacientes con Covid-19, que vuelven antes a la actividad sin controles y en forma prematura”.
“En el afán de recuperar el tiempo o la economía perdida, muchos jóvenes regresan antes a la actividad laboral, sin controles y sufren después complicaciones”, indicó.
El especialista consideró que este no es un problema de cobertura, ya que ninguna obra social puede negarse a realizar un estudio solicitado por un profesional. Destacó que hace falta pensar antes en el problema y su solución.
Al equipo interdisciplinario que debe abordar estos pacientes agregó: terapistas ocupacionales, psicólogos, psiquiatras, clínicos, neumonólogos, cardiólogos, según cada caso.
La rehabilitación debe ser precoz.
Por su parte, Rosa Reina, presidenta de la Sati (a nivel nacional) advirtió que son cada vez más jóvenes los que se internan en terapia. Y que las secuelas son más graves.
“Quedan con una enorme debilidad muscular que les impide ser autoválidos. También presentan alteraciones neuro-psiquiátricas, como cuadros similares al Alzheimer. Otros quedan con fatiga, tos, trastornos para deglutir o no pueden comer. No es un tema menor”, indicó.
La Sati difundió este lunes una nueva edición de su encuesta semanal, en la que relevó una alta ocupación de camas en más de la mitad de las provincias, principalmente Neuquén, Área Metropolitana de Buenos Aires, Centro y Cuyo.
Experiencia previa
Un protocolo de investigación de la Comisión Clínica del Ministerio de Salud provincial intenta medir estas secuelas en pacientes que estuvieron internados en el hospital Rawson. La muestra se amplió luego con personas que estuvieron internadas en Unquillo y prevé incorporar al Pasteur de Villa María, explicaron fuentes de la cartera sanitaria. “Por el momento, no tenemos resultados concluyentes”, aclararon.
En el hospital Municipal Príncipe de Asturias, de la ciudad de Córdoba, comenzó a formarse un programa de seguimiento de pacientes que estuvieron en terapia intensiva, antes de la pandemia.
“Solo algunos centros de Buenos Aires cuentan con una sala de rehabilitación para personas que salen de terapia, antes de que pasen a sala común. Los pacientes son controlados por el mismo equipo y está visto que se disminuyen muchas de las secuelas cuando esa rehabilitación se hace en forma precoz”, agregó Olmos.
En mayo del año pasado, la experta –junto con la terapista ocupacional Sabrina De Marco y el fisioterapeuta Julio Moyano– presentaron en el Ministerio de Salud un proyecto que contemplaba un programa de seguimiento para estos pacientes, abordado por un equipo interdisciplinario. “Cada persona que regresa en estado grave, puede colapsar el sistema porque es una cama menos”, advirtió.
Preocupación en Salud
El ministro de Salud provincial, Diego Cardozo, advirtió que es “muy preocupante” la situación epidemiológica actual. “Venimos con una tasa de incidencia de casos que se mantiene por encima de los 4 mil casos. De aquí a siete días, un porcentaje va a necesitar internación o consulta en el sistema de salud”, admitió la semana pasada.
El funcionario explicó que desconoce cuándo será el pico de casos de este año. Indicó que, en octubre de 2020, el número máximo de internaciones se dio a los 20 días de registrado el pico de diagnósticos positivos.
“La proyección es preocupante. El sistema sanitario cordobés es uno de los más robustos del país. Pero tiene un límite. Uno de ellos es el recurso humano que está estresado y fatigado”, indicó.
Cardozo explicó que con las distintas carpas montadas ahora para atención prehospitalaria, se buscará contener la demanda, tanto de consultas como de internaciones. La iniciativa tiene como objetivo evitar que los pacientes lleguen tarde y por eso pasen derecho a terapia.
Fuentes del Ministerio de Salud provincial indicaron que, si bien actualmente no existe un programa de seguimiento integral, el tema está siendo considerado.
