A partir de 2025, el Programa de Asistencia Médica Integral (Pami) implementará un nuevo esquema de cobertura de medicamentos gratuitos, en el que se restringirá el acceso a la cobertura total para ciertos grupos de afiliados. La medida, que establece requisitos socioeconómicos específicos, tiene como objetivo priorizar a los sectores más vulnerables y garantizar la sostenibilidad del sistema de salud público.
Requisitos para acceder a la cobertura del 100% en medicamentos
Para acceder al subsidio social que otorga la cobertura total en medicamentos ambulatorios, los afiliados deberán cumplir con una serie de requisitos socioeconómicos, que incluyen:
- Ingresos netos inferiores a 1,5 haberes previsionales mínimos, es decir, alrededor de $390.000 mensuales.
- No estar afiliados simultáneamente a un sistema de medicina prepaga.
- No ser propietarios de más de un inmueble.
- No poseer aeronaves o embarcaciones de lujo.
- No contar con un vehículo con menos de 10 años de antigüedad, salvo en casos en los que convivan personas con Certificado Único de Discapacidad (CUD).
- No tener activos societarios que evidencien solvencia económica plena.
Además, en hogares donde vivan personas con CUD, podrán acceder al subsidio aunque no cumplan con algunos de estos requisitos, siempre que el ingreso total no supere tres haberes previsionales mínimos.
En casos excepcionales, los afiliados que no cumplan con los puntos 1 y 2, pero que tengan medicamentos que representen más del 15% de sus ingresos, podrán solicitar el subsidio tras una evaluación socioeconómica y médica personalizada.
Medicamentos sin cobertura total en 2025
Uno de los principales cambios en el sistema de Pami es la reducción en el listado de medicamentos que seguirán siendo cubiertos al 100%. Entre los productos que dejarán de recibir cobertura total se encuentran antibióticos como ceftriaxona, ciprofloxacina y claritromicina, corticoides como betametasona y prednisona, y suplementos como el carbonato de calcio. También se eliminará la cobertura total de medicamentos específicos como fluoxetina (antidepresivo), metotrexato (para artritis reumatoidea) y morfina (para tratamiento del dolor).
Sin embargo, la cobertura total se mantendrá para tratamientos de alta complejidad, incluyendo aquellos relacionados con trasplantes, oncología y obesidad severa.
Cómo realizar el trámite para acceder al subsidio social
Los afiliados que deseen mantener la cobertura total deberán realizar un trámite presencial, el cual se inicia con la solicitud de un turno en la página oficial de Pami. Para completar el proceso, se requerirán varios documentos: DNI del titular, receta médica firmada por el médico de cabecera y una declaración jurada que certifique el cumplimiento de los requisitos mencionados. En casos donde se necesiten más de cuatro medicamentos, se deberá completar un formulario adicional.
Este trámite, además de buscar garantizar la correcta asignación de los recursos, tiene como objetivo evitar abusos e irregularidades en el sistema.
Reemplazo del plan “Vivir Mejor”
El cambio de esquema también implica la sustitución del plan “Vivir Mejor”, creado durante el gobierno de Alberto Fernández para garantizar la gratuidad de los medicamentos. El nuevo modelo busca una gestión más ordenada y eficiente del presupuesto del Pami, que atiende a más de 5,3 millones de afiliados. Según el director del Pami, Esteban Leguizamon, se identificó el uso indebido de medicamentos gratuitos, con más de 600 mil afiliados que retiraban medicinas mientras estaban simultáneamente afiliados a prepagas, además de fraudes organizados mediante plataformas digitales.
Para combatir estos abusos, Pami fortaleció la seguridad en la emisión de recetas electrónicas y en las credenciales de los afiliados.
El rediseño de la cobertura también incluye descuentos en medicamentos, con rebajas que oscilan entre el 50% y el 80% sobre el precio de venta. El Pami garantiza que los medicamentos en su programa tienen un precio 30% inferior al promedio del mercado, lo que representa un beneficio adicional para los afiliados.
